За невроофталмологията

Какво е невроофталмологията?
Главоболието, което съществува откакто съществува човекът, е най-често срещаното медицинско оплакване и засяга повече от 80% от населението. Една от причините за главоболие са проблемите, свързани с очите. Пациентите, оплакващи се от главоболие, обикновено се насочват към офталмолог от друг лекар. Невроофталмологията е клон на науката, който лекува главоболие, причинено от очни заболявания и се занимава с общи заболявания на окото и нервната система.
Виждането на обект е възможно, когато изображението се възприема първо в окото и след това в зрителния център в задната част на мозъка. Внезапна или прогресивна загуба на зрението може да настъпи, когато има проблем със зрителните пътища. При заболявания, включващи движения на очите, основният симптом е двойното виждане и проблемът може да е свързан с очните мускули, нервите или контролните центрове в мозъка.
●    Временна загуба на зрението
●    Двойно виждане
●    Внезапна загуба на зрението
●    Тиреоид - асоциирана офталмопатия
●    Невидима зона в зрителното поле
●    Проблеми с очите поради множествена склероза (МС)
●    Лицева парализа и контракции на лицето
●    Проблеми с очите поради удари
●    Мигрена и подобни болки в очите
●    Паднал клепач
●    Разлика в размера на зениците
Пациентите с тези оплаквания са в полето на интерес на невроофталмологичното отделение. Анамнезата на пациента е много важна за правилното диагностициране на главоболие и болка в очите. Успехът в лечението е възможен при добра връзка между лекар и пациент и постоянно наблюдение.
МС (множествена склероза) и очите
Как множествената склероза засяга очите?
Възпалението на зрителния нерв (оптичен неврит) е очно заболяване, което се среща най-често при жени на възраст между 18-45 години, с едностранна болезнена загуба на зрението. Протича под формата на пристъп в резултат на влошаване на имунната система. Също така има намаляване на усещането за цвят и яркостта в болното око. При приблизително 1/3 от пациентите отокът се появява в предната страна на зрителния нерв, като в повечето случаи има засягане на нерва близо до мозъка (отзад).
С какви тестове се диагностицира множествена склероза?
Във фазата на диагностика в нашата клиника се използват VEP (тест за визуално предизвикани потенциали), OCT (скенер за оптична кохерентна томография), изглед на нервни влакна и компютърно изследване на зрителното поле. Магнитно-резонансното изображение на мозъка разкрива интракраниално увреждане. Броят и формата на тези лезии (петна) са важни за определяне на риска от множествена склероза. Множествената склероза е хронично мозъчно заболяване, което продължава в пристъпи.
Оптичният неврит може да бъде първата начална проява на множествена склероза. Заболяването на зрителния нерв обикновено отзвучава за 3-5 седмици с лечение. При тези пристъпи на оптичен неврит обаче може да се наблюдава рецидив. Оптичният неврит се открива с вероятност от 50% на един етап от заболяването на МС и е първият признак на МС при 20% от пациентите.
Рискът от МС след оптичен неврит е 30% през първите 5-7 години и 75% при жени през 15-20 години.
Пристъпите на МС могат да се появят като оптичен неврит, диплопия, загуба на равновесие, изтръпване на ръцете и краката и загуба на сила.
При лечението на оптичен неврит, прилагането на високи дози кортизон със серум и използването на интерферон в случаите, когато е възможно увеличаване на МС, са съвременните подходи.
Протичането на заболяването след оптичен неврит може да се определи чрез периодичен OCT анализ на нервните влакна. Ако изтъняването на нервните влакна при OCT се увеличава, броят на плаките в мозъка също се увеличава. При това заболяване проследяването с OCT и VEP тестове е много важно и поучително.
Какви са другите заболявания на очния нерв?
●    Съдова оклузия (може да се направи вътреочно инжектиране)
●    Интоксикация (Най-често се наблюдават отравяния с етамбутол и метилов алкохол, лекува се, ако пациентът незабавно се консултира с лекар)
●    Наследствени (разработено е ново лекарство за оптична невропатия на Лебер)
●    Травматични (Важно е пациентът да се види рано)
Болести на Алцхаймер и Паркинсон
Каква е връзката между болестите на Алцхаймер и Паркинсон и окото?
Днес болестите на Алцхаймер и Паркинсон, които са мозъчни заболявания, и глаукомата и дегенерацията на макулата (болест на жълтите петна), които са очни заболявания, се считат за прогресивни (невродегенеративни) заболявания на нервните тъкани. Започнали са проучвания на общите точки между тях и е достигнато до важна информация. OCT изследването, което се използва в диагностиката и лечението на глаукома и макулна дегенерация, вече се прилага и при болестите на Алцхаймер и Паркинсон.
Кои тестове се използват за диагностициране на болестите на Алцхаймер и Паркинсон?
OCT, който показва диагностични резултати при цялостни очни прегледи (за глаукома, жълто петно и др.), разкрива много специфични находки при състояния като болестите на Алцхаймер и Паркинсон и лека кома. Тези специфични находки се характеризират с увреждане и изтъняване на определени части на ретината или на оптичните нервни влакна. Загубата на нервни влакна е важна за ранната диагностика на болестите на Алцхаймер и Паркинсон. Изтъняването на нервните влакна може да бъде открито чрез OCT преди влошаването на паметта, движението и други области на мозъка, като са възможни ранна диагностика и лечение. ОСТ изобразяването на ретината и оптичните нервни влакна играе важна роля в ранната диагностика на заболяването при хора с определени оплаквания или фамилна обремененост за Алцхаймер и Паркинсон.
Редовното проследяване на диагнозата и лечението с изследване на ретината (FAF и OCT) е важно за успеха. Ранна диагностика може да се направи с изследване на ретината. При пациенти, които са диагностицирани рано, са започнати лечения за предотвратяване на прогресирането на заболяването. Тези, които имат болести на Алцхаймер и Паркинсон в семейната си история поради генетични фактори, трябва да се подлагат на редовни очни прегледи след 50-годишна възраст.
Заболявания на зрителния нерв
Какво представляват заболяванията на зрителния нерв?
Оптичен неврит (възпаление на зрителния нерв)
Възпалението на зрителния нерв (оптичен неврит) е очно заболяване, което се среща най-често при жени на възраст между 18-45 години, обикновено едностранно и често с болезнена загуба на зрението при движения на очите. Може да се появи под формата на пристъпи в резултат на влошаване на имунната система. Наблюдава се намаляване на цветоусещането и яркостта в болното око. При приблизително 1/3 от пациентите се появява оток в предната част на зрителния нерв. В повечето случаи възниква засягане на нерва близо до мозъка (задната страна).
Във фазата на диагностика в нашата клиника се използват VEP (тест за зрителен предизвикан потенциал), OCT (скенер за оптична кохерентна томография), тест за контрастна чувствителност на изгледа на нервните влакна и компютърно изследване на зрителното поле..
Исхемична оптична невропатия
Проявява се с оток и натрупване на кръв в нерва след оклузии на капилярите, които хранят зрителния нерв. Често се среща при пациенти с хипертония и диабет. За лечението му може да е необходима вътреочна инжекция.
Токсичност на зрителния нерв
Най-често се наблюдава при отравяне с етамбутол (лекарство за лечение на туберкулоза) и метилов алкохол (одеколон, мууншайн и др.). Ако пациентът незабавно се консултира с лекар, тя може да бъде лекувана.
Наследствена оптична невропатия
Оптичната невропатия на Лебер е двустранна загуба на зрение, наследена от майката. Терапевтично лекарство или лекарство за подобряване на зрението е било въведено в употреба за това заболяване в чужбина.
Травматична оптична невропатия
Развива се след директен удар в окото или травма на главата. Ранната намеса е важна за лечението ѝ.
Изследвания:
●    ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ (VEP, ERG, EOG)
●    FFA (Очна ангиография)
●    OCT (Сканиране на зрителния нерв)
●    VEP (Визуални пътища между мозъка и окото)
●    Компютърно зрително поле
●    Тест за контрастна чувствителност
●    Тестове за цветно зрение
 
Подготвено от редакционния съвет на Dünyagöz Hospital.
*Съдържанието на тази страница е само за информационни цели. Посетете вашия лекар за диагностика и лечение.
Последна дата на актуализация: 09.06.2023