LAZERDE YENİ UMUTLAR(MİLLİYET)

24.10.2008

Miyop, hipermetrop, astigmat gibi görme kusurlarında son 10 yıldır sıklıkla uygulanan lazer tedavileri, hem teknik olarak gelişiyor hem de daha çok sorunun iyileştirilmesinde yeni olanaklar sunuyor.

Yeni teknolojiler sayesinde göz tedavisinde son yıllarda pek çok yol alındı. Tıbbın en hızlı ilerleyen branşlarından biri olan gözde lazer cerrahisi, göz içine takılan mercekler tedavideki gelişmelerin bel kemiği oluşturur. Bugün lazer cerrahisinde birçok değişiklik söz konusu. Excimer lazer, lasik derken wavefront teknolojisi topolaser (topografik lazer) ardından da Q Mod göz kusurlarının tedavisinde yeni açılımlar yarattı. Dünya Göz Hastanesi Refraktif Cerrahi departmanı Direktörü Dr. Efekan Coşkunseven, bu alandaki son yöntemler hakkında bilgi vererek gelişmeleri özetledi.

Her yıl yeni bir yöntem
Son yıllarda bizi en çok heyecanlandıran, refraktif cerrahideki en etkileyici gelişmelerden ilki intralase teknolojısi. Her yıl müdahale edemediğimiz gruba karşı yapılan yeni bir ameliyat yöntemiyle karşılıyoruz. Örneğin korneası ince olan hastalara PRK, lasek yapılıyordu. 90’lı yıllarda en çok yapılan lasik ameliyat tekniği halen dünyada refraksiyon kusurunun tedavisinde en çok tercih edilen yöntem. Şimdi epilasik çıktı. Bu 2-3 yıl önce yoktu. İntralese ise bize yeni ufuklar açtı. Daha önce lasik yapmaktan son derece çekindiğimiz yüksek astigmat çok düz kornealı gözlerde artık intralase ile çok daha rahat müdahele edebiliyoruz. Kerotokonus hastaları için iki çözüm vardır ya kontak lens kullanmaları gerekir ya da kornea nakli. Şimdi kerotokonus hastalar için yeni bir alternatif doğdu. Bu halkaların kanallarını intralase’le yaptıktan sonra hastalarda başarı oranı inanılmaz arttı. İntralese’i başka alanlarda da kullanacağız. İkincisi multifocal merceklerde son 10 yıldaki ilerlemeler.

‘Herşey lazerle’ devri
Gözü şekilendirmede kornea tabakasını kaldırmaya yönelik yeni gelişmeler var Bu tabakayı şimdiye kadar mekanik yöntemlerle kaldırıyorduk. İçinde jilet olan bir cihazla kesi yapıyorduk. Şimdi ise daha kusursuz kesi yapabilecek ve ise daha bütün kontrolün bilgisayar kontrolünde olduğu, insan faktörünün en aza indirildiği bir yöntem var ki bu da lazerle kornea tabakasının kesilmesi. Bu yöntemle lazerle kesip lazerle düzelttiğimiz için all laser no-touch (herşey lazer) dendi. Refraktif cerrahideki, insanların günlük hayatlarından hiç hasta değilken gözünden kurtulmak için geldiği bir alan. Bu nedenle kesinlikle hata istemiyor, kabul et-miyor. Artık yüz ameliyattan 90’ını bununla yapıyorum. Kullanılan tüm aletler tek seferlik. Oysa mekanik yöntemde sterilize etmek zorundayız. Wave front: Göze bir ışık demetinin gönderilmesi retina tabakasında elde edilen görüntünün değerlendirilerek kişiye özel programlanan lazerin yapılmasıdır. Özellikle gece görme problemleri olan veya göz bebekleri büyük olan hastalarda lazer sonrası ışık çevresinde saçılma, dağılma ve gölgelenme olmaması için tercih edilen bir yöntemdir. Özel wavefront analiz cihazlarıyla yapılan değerlendirmeden sonra operasyon kararı verilir. Burada hastanın sadece gözlük numaralarını dikkate almıyor lazer. Özellikle göz bebeği büyüyen hastalarda tedavi ederken büyük alanda lazer yapmanız lazım. Ama lazeri büyüttükçe insanlar arasında farklılıklar çıkıyor. Aynı parmak izi gibi kişiye özel bir durum gerektiriyor. Eğer herkese standart tedavi yaparsanız, örneğin gözbebeği büyük hastalarda gece özellikle araba kullanırken ışık dağılma şikayetleri olur.

Topolaser: Daha önce lazer ameliyatı olup iyi göremeyen, kornea tabakasında çeşitli hastalık ya da travmalara bağlı skar bulunan hastalarda tercih ediliyor. Kornea tabakasının görüntüsünü, korneadaki değişiklikleri değerlendirilerek kornea tabakasının fotoğrafını çekiyor. Bu fotoğraflara göre lazeri kişiye özel programlıyor.

Q mod (Q Vaule): Kişiye özel tedavilerin en yeni ve en gündemde olanı. Herkesin kornea tabakası tam bir küre değil. Korneamızın her ekseninde bir farklılık var. Buna göre yapılan çalışmalarda Q- mod’u çok tercih ediyoruz, hastalarda belirgin düzeyde tam kaliteli görmr var. Bu da kişiye özel bir tedavi çünkü gözün resmini çekiyor. Ordan o kürenin özelliklerine göre her eksende eğriliğinİ saptayarak yeni bir programla lazer yapıyor. Hem programlıyor hem de lazer uyguluyor. Son teknoloji bu. Bu özel ayakkabı yaptırmaya benziyor.

Solid lazer: Excimer lazerden farklı yeni bir lazer cinsi. Gözü düzeltme ameliyatlarında son teknolojilerden biri.

Astigmatik kerototomi: Rusların geliştirdiği korneanın elmas bıçakla çizdirme tekniği. Katarakt ameliyatında sırasında ya da sonrasında, yüksek astigmatiklerde hala dünyada uygulanan çok seçkin bir yöntem. İntralase’le yay şeklinde, istediğiniz kalınlıkta ve ölçülerde kesi yapılıyor.

Bunlar da lazerin basamakları
PRK: İlk lazer tedavi metodu. Flep kaldırılmadan korneanın en üst epiteli sıyrılarak lazer uygulanır.

LASİK: Epitelin alkol yardımı ile bir flep gibi kaldırılması. Lazer uygulandıktan sonra epitel yerine geri yayılır.

EPI-LASİK Epitelyum tabakası özel bir alet yardımı ile kaldırılarak lazer yapılır ve lazer sonrası epitelyum dokusu canlı bir kontaktlens gibi tekrar yerine yerleştirilir.