О Нейроофтальмологии

Что такое нейроофтальмология?

Головная боль, которая существует столько же, сколько и человечество, является наиболее распространенной медицинской жалобой и наблюдается у более 80% населения. Одной из причин головных болей являются проблемы со зрением. Пациенты с жалобами на головную боль обычно направляются к офтальмологу другим врачом. Нейроофтальмология — это сфера науки, которая занимается лечением головных болей, вызванных глазными заболеваниями, а также общими заболеваниями глаз и нервной системы.

Увидеть объект возможно, когда изображение сначала воспринимается глазом, а затем зрительным центром в задней части мозга. Внезапная или прогрессирующая потеря зрения может произойти, когда имеются проблемы со зрительными путями. При заболеваниях, связанных с движением глаз, основным симптомом является двоение в глазах, и проблема может касаться глазных мышц, нервов или центров управления в головном мозге.

• Временная потеря зрения
• Двоение в глазах
• Внезапная потеря зрения
• Заболевания глаз, связанные с щитовидной железой
• Невидимая область в поле зрения
• Проблемы с глазами из-за рассеянного склероза (РС)
• Лицевой паралич и лицевые сокращения
• Проблемы с глазами из-за паралича
• Мигрень и подобные боли в глазах
• Нависшее веко
• Разница в размере зрачков

Пациенты с вышеперечисленными жалобами относятся к сфере деятельности нейроофтальмологического отделения. Анамнез пациента очень важен для правильной диагностики головной и глазной боли. Успех в лечении возможен при хороших отношениях между врачом и пациентом и постоянном наблюдении.

РС (рассеянный склероз) и глаза

Как заболевание РС влияет на глаза?

Воспаление глазного нерва (оптический неврит) – это заболевание глаз, которое чаще всего возникает у женщин в возрасте 18–45 лет с односторонней болезненной потерей зрения. Оно возникает в виде приступа в результате ухудшения работы иммунной системы. Наблюдается также снижение цветовой чувствительности и яркости болезненного глаза. Примерно у 1/3 пациентов возникает отек на передней стороне зрительного нерва, и в большинстве случаев происходит вовлечение нерва вблизи мозга (задняя часть).

С помощью какого теста диагностируется заболевание РС?

На этапе диагностики в нашей клинике используются ЗВП (тест зрительных вызванных потенциалов), ОКТ (сканер оптической когерентной томографии), визуализация нервных волокон и компьютерное исследование полей зрения. Внутричерепное поражение исследуют с помощью МРТ головного мозга. Количество и форма этих поражений (пятен) важны для определения риска рассеянного склероза. Рассеянный склероз – это хроническое заболевание головного мозга, которое продолжается в виде приступов.

Оптический неврит может быть первым начальным проявлением рассеянного склероза. Заболевание зрительного нерва в значительной степени проходит в течение 3-5 недель при лечении. Однако при таких приступах оптического неврита можно наблюдать рецидивы. Частота рецидивов в течение 10 лет составляет 35%. Оптический неврит выявляется с вероятностью 50% на одной стадии течения заболевания РС и является первым признаком РС у 20% больных.

Риск РС после оптического неврита составляет 30% в первые 5-7 лет и 75% у женщин в 15-20 лет.

Приступы РС могут проявляться в виде оптического неврита, двоения в глазах, потери равновесия, онемения в руках и ногах и упадка сил.

При лечении оптического неврита современными методами являются применение высоких доз кортизона с сывороткой и использование интерферона в случаях, когда возрастает вероятность РС.

Течение заболевания после оптического неврита можно определить с помощью периодического ОКТ-анализа нервных волокон. Если истончение нервных волокон по ОКТ увеличивается, то увеличивается и количество бляшек в головном мозге. При этом заболевании последующее наблюдение с помощью тестов ОКТ и ЗВП очень важно и информативно.

Какие есть другие заболевания глазного нерва?

• Сосудистая окклюзия (может быть сделана внутриглазная инъекция)
• Интоксикация (наиболее часто наблюдаются отравления этамбутолом и метиловым спиртом, поддается лечению, если пациент обратится за помощью без промедления)
• Наследственное (был разработан новый препарат для лечения нейропатии зрительного нерва Лебера)
• Травматическое (важно, чтобы пациент обратился за помощью как можно раньше)

Болезни Альцгеймера и Паркинсона

Какая связь между болезнями Альцгеймера и Паркинсона и глазами?

На сегодняшний день болезни Альцгеймера и Паркинсона, являющиеся заболеваниями головного мозга, а также глаукома и дегенерация макулы (желтого пятна), являющиеся заболеваниями глаз, рассматриваются как прогрессирующие заболевания (нейродегенеративные) нервных тканей. Были начаты исследования общих моментов между ними, и была получена важная информация. ОКТ-исследование, которое используется для диагностики и лечения глаукомы и дегенерации желтого пятна, теперь также применяется при болезнях Альцгеймера и Паркинсона.

С помощью каких тестов диагностируются болезни Альцгеймера и Паркинсона?

ОКТ, который показывает диагностические результаты комплексного обследования глаз (глаукома, желтое пятно и т.д.), выявляет очень специфические данные при таких состояниях, как болезни Альцгеймера и Паркинсона, а также при легком нарушении сознания. Эти специфические признаки характеризуются повреждением и истончением определенных частей сетчатки или волокон зрительного нерва. Потеря нервных волокон важна для ранней диагностики болезней Альцгеймера и Паркинсона. Истончение нервных волокон может быть обнаружено с помощью ОКТ до ухудшения памяти, движения и прочих областей мозга, а также становится возможной ранняя диагностика и лечение.  ОКТ сетчатки и волокон зрительного нерва играет важную роль в ранней диагностике заболевания у людей с определенными жалобами или семейным анамнезом болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Диагностика и регулярное последующее наблюдение за лечением с помощью обследования сетчатки (аутофлуоресценция и ОКТ) важны для успеха. Ранний диагноз можно поставить при осмотре сетчатки. У пациентов, у которых заболевание было выявлено на ранней стадии, было начато лечение для предотвращения прогрессирования заболевания. Те, у кого в семейном анамнезе есть болезни Альцгеймера и Паркинсона из-за генетических факторов, после 50 лет должны проходить регулярное обследование глаз.

Заболевания зрительного нерва

Что такое заболевания зрительного нерва

Оптический неврит (воспаление глазного нерва)

Оптический неврит (воспаление зрительного нерва) – заболевание глаз, которое чаще всего возникает у женщин в возрасте 18-45 лет, обычно одностороннее и часто с болезненной потерей зрения при движениях глаз. Может проявляться в виде приступов в результате ухудшения работы иммунной системы. Наблюдается снижение чувства цвета и яркости в болезненном глазу. Отек возникает в передней части зрительного нерва примерно у 1/3 пациентов. В большинстве случаев происходит вовлечение нерва рядом с мозгом (задняя часть).

На этапе диагностики в нашей клинике используются ЗВП (тест зрительных вызванных потенциалов), ОКТ (сканер оптической когерентной томографии), тест контрастной чувствительности внешнего вида нервных волокон и компьютерное исследование полей зрения.

Ишемическая оптическая нейропатия

Возникает при отеке и скоплении крови в нерве после закупорки капилляров, питающих зрительный нерв. Часто встречается у больных гипертонией и сахарным диабетом. Для его лечения может потребоваться внутриглазная инъекция.

Токсическое поражение зрительного нерва

Чаще всего оно наблюдается при отравлении этамбутолом (препарат, используемый для лечения туберкулеза) и метиловым спиртом (одеколон, нелегальный алкоголь и т.д.). Если больной обращается без промедления, он может быть вылечен.

Наследственная оптическая нейропатия

Оптическая нейропатия Лебера – это двусторонняя потеря зрения, передающаяся по материнской линии. За рубежом при этом заболевании применяется терапевтическое или улучшающее зрение лекарство.

Травматическая оптическая нейропатия

Развивается после прямого удара в глаз или черепно-мозговой травмы. Раннее вмешательство важно для лечения.

Проводимые обследования:

• ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ (ЗВП, ЭРГ, ЭОГ)
• Флюоресцентная ангиография (ангиография глаза)
• ОКТ (оптическое сканирование нервов)
• ЗВП (зрительные пути между мозгом и глазом)
• Зрительное поле при помощи компьютера
• Тест контрастной чувствительности
• Тесты цветового зрения

Подготовлено редакционным советом больницы Дуньягёз.

*Содержимое страницы носит ознакомительный характер. Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Дата последнего обновления:  09.06.2023